高血压一般分为继发性和原发性两种，其中，以原发性高血压占多数。原发性高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等慢性疾病的主要致病因素，近年来，其发病率逐渐上升。想要预防原发性高血压带来的危害，合理用药很重要。目前，联合用药是原发性高血压治疗中的常用方法，可抗高血压药物联合用药有哪些，你知道吗？

为什么选择联合用药？

联合用药，是指同时应用两种或两种以上降压药物治疗高血压。两药联合时, 降压作用机制应具有互补性, 同时具有相加的降压作用, 并可互相抵消或减轻不良反应^[1]。此外，同时使用两种不同峰效应的药物进行联合治疗，有利于延长降压时间，进而实现长效、平稳的降压效果，并对靶器官起到加强保护的作用，比单药降压效果好。

一般血压≥160 /100 mmHg或高于目标血压20 /10 mmHg的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物。如血压超过140/90mmHg，也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要3种甚至 4种以上降压药物^[1]。

抗高血压药物联合用药有哪些？

按作用机制，目前常用的降压药主要分为“AABCD”5类——

A（ACEI）：血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），如卡托普利、依那普利等；

A（ARB）：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类），如氯沙坦、替米沙坦等；

B（BB）：β受体阻滞剂（洛尔类），如比索洛尔、美托洛尔等；

C（CCB）：钙通道阻滞剂（地平类），如氨氯地平、硝苯地平等；

D：利尿剂，如噻嗪类、噻嗪样、袢利和保钾利制剂。

抗高血压药物联合用药通常是上述两种或两种以上药物的自由组合。

需注意的是，对于高血压并发症患者来说，联合用药时，服药数量多，容易出现漏服或服药抵触心理，不利于血压控制，这时可以选择服用单片复方制剂。与自由联合的方案相比，单片复方制剂服用方便，能减少服药数量，减轻患者的心理负担，提高患者的依从性。此外，单片复方制剂减少了药物不良反应，增加了用药的安全性，可以使药物之间各自的不良反应互相抵消或减少^[2]。

单片复方制剂如何选？

我国目前上市的单片复方制剂有：比索洛尔氨氯地平单片复方制剂、赖诺普利+氢氯噻嗪单片复方制剂等。琳琅满目的单片复方制剂如何选？

比索洛尔氨氯地平单片复方制剂：属于“β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂”组合，比索洛尔通过降低心率、心脏射血量来降血压，而氨氯地平通过舒张动脉血管来降压^[3]。此外，比索洛尔在降压的同时可以减缓心率，抵消氨氯地平带来的心率加快副作用，为心血管提供更全面的保护^[4]，心率快、伴有心脏疾病的高血压患者可以选择这类药物。

赖诺普利+氢氯噻嗪单片复方制剂：赖诺普利在降压的同时，能起到改善左心室功能、延缓肾损伤的功效：而氢氯噻嗪通过排钠利尿、减少血容量来降压，还能增强赖诺普利降压作用^[5]。

注意，高血压患者在选择单片复方制剂时，需在医生的指导下，根据自身是否有并发症、高血压的轻重程度等进行选择。

通过阅读上文，相信大家对抗高血压药物联合用药有哪些有了更深了解。温馨提醒，高血压的治疗不仅需要药物控制，日常更要注意改善生活方式，平常多运动，做好血压监测。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.

[2] 杜晓锋,徐南图,隆雪原.单片复方降压制剂研究新进展[J];现代医药卫生,2015,31(10):1441-1444.

[3]  Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.

[4] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.

[5]  黄荻,丁莉坤,丁黎,等. 复方赖诺普利片人体药动学研究[J]. 中国药学杂志, 2008.2(43,4) :304-308.