相关疾病

社区获得性肺炎,盆腔炎,合并厌氧菌感染,盆腔炎

适应症

本品适用于敏感致病菌株所引起的下列感染：
1.由肺炎衣原体﹑流感嗜血杆菌﹑嗜肺军团菌﹑卡他摩拉菌﹑金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的，需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎。
2.由沙眼衣原体﹑淋病双球菌﹑人型支原体引起的需首先采取静脉滴注治疗的盆腔炎。若怀疑合并厌氧菌感染，应合用抗厌氧菌的抗菌素。

不良反应

1.本品常见不良反应有：
(1)胃肠道反应：腹泻﹑恶心﹑腹痛﹑稀便﹑呕吐等。
(2)局部反应：注射部位疼痛﹑局部炎症等。
(3)皮肤反应：皮疹﹑搔痒等。
(4)其它反应：如厌食﹑头晕或呼吸困难等。
2.本品尚可引起下列反应：
(1)消化系统：消化不良﹑胃肠胀气﹑口腔念珠菌病﹑胃炎等。
(2)神经系统：头痛﹑嗜睡等。
(3)过敏反应：支气管痉挛等。
(4)其它反应：味觉异常等。
(5)实验室检查：血清ALT﹑AST﹑肌酐﹑LDH﹑胆红素及碱性磷酸酶升高，白细胞﹑中性粒细胞及血小板计数减少。

禁忌

对阿奇霉素﹑红霉素或其他任何大环内酯类药物过敏者禁用。

注意事项

1.肝功能不全者慎用。
2.用药期间如果发生过敏反应(如血管神经性水肿、皮肤反应、Stevens-Johnson综合症及毒性表皮坏死等等)应立即停药并采取适当治疗措施。
3.治疗期间，若患者出现腹泻症状，应考虑是否有伪膜性肠炎发生，如果诊断确定，应采取相应治疗措施，包括维持水、电解质平衡，补充蛋白质等。
4.本品每次滴注时间不少于60分钟，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。
5.本品溶媒含有乙醇，乙醇过敏者慎用。

类型

处方药

医保

医保乙类

外用药

否

有效期

24个月

国家/地区

国产

孕妇及哺乳期妇女用药

孕妇﹑哺乳期妇女慎用。

儿童用药

儿童或16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚。

老人用药

目前尚缺乏详细的研究资料。

药物相互作用

1.含铝﹑镁的抗酸药物能降低阿奇霉素口服制剂的血药浓度峰值，但又不降低AUC值。
2.口服阿奇霉素不影响静脉注射单剂量茶碱后血浆中茶碱水平或药代动力学。鉴于目前所用的大环内酯类药物能提高血浆茶碱浓度，因此，同时使用阿奇霉素和茶碱时应谨慎，并监测血浆茶碱水平。
3.口服阿奇霉素不影响使用单剂量苄的凝血酶原时间。但是，在给病人同时使用阿奇霉素和苄时应谨慎，并注意监测凝血酶原时间。因为在临床上，同时使用大环内酯类药物和苄会增加抗凝药的药效。
4.阿奇霉素和下列药物同时使用时，建议密切观察患者：
(1)地高辛：使地高辛水平升高。
(2)或二氢：急性麦角毒性症状是严重的末梢血管痉挛和感觉迟钝(触物感痛)。
(3)仓：通过减少仓的降解，而使仓的药理学效果增强。
(4)细胞色素P450系统代谢药：提高血清中卡马西平﹑特非那定﹑﹑环己巴比妥﹑苯妥英等的水平。

药物过量

未进行该项试验且无可考参考文献。

药物毒理

1.阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素。体外试验证明阿奇霉素对临床上多种常见致病菌有抗菌作用，包括：
(1)革兰阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌（A组β溶血性链球菌）、肺炎（链）球菌、（溶血性链球菌）和其他链球菌、白喉（棒状）杆菌。本品对于耐红霉素的革兰阳性细菌，包括粪链球菌（肠球菌）以及耐甲氧西林的多种葡萄球菌菌株呈现交叉耐药性。
(2)革兰阴性需氧菌：流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌、类志贺吡邻单胞菌。
2.本品对下列革兰阴性菌的活性视菌株而定，并需作敏感性测定：大肠埃希菌、伤寒沙门菌、肠肝菌属、亲水性单胞菌、克雷白菌属。
(1)厌氧菌：脆弱类杆菌、类杆菌属、产气荚膜杆菌、消化链球菌属、坏死梭杆菌、痤疮丙酸杆菌。
(2)性传播疾病微生物：梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、杜克嗜血杆菌。
(3)其他微生物：包括特南包柔螺旋体（Lyme病体）、肺炎支原体、人型支原体、解脲交原体、沙眼衣原体、卡氏肺孢子虫、鸟分枝杆菌属、弯曲菌属、单核细胞增多性李斯德杆菌。
3.下列革兰阴性菌通常是耐药的：变形杆菌属、沙雷菌属、摩根杆菌、假单胞杆菌。
作用机制与红霉素相同，主要与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成。

药代动力学

1.每日静脉滴注阿奇霉素0.5g，连续2~5日，平均血浆峰浓度（Cmax）为3.63±1.60μg/ml，平均血浆谷浓度（Cmin）为0.20±0.15μg/ml，AUC24为9.60±4.80μg﹒h/ml。单次静脉滴注阿奇霉素1~4g，滴注时间大于2小时，其清除率（CLt）和表观分布体积（Vd）分别为10.18ml/min/kg和33.3L/kg。
2.本品在体内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血浓度的10~100倍。
3.在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高，前者能将阿奇霉素转运至炎症部位。每日静滴阿奇霉素0.5g，连续5日，第1次给药后的24小时内约11%的给药量以原形从尿液中排出，第5次给药后排到尿液中的阿奇霉素约为14%。
4.阿奇霉素可经胆道以原形（胆汁内可见高浓度的阿奇霉素）及10种代谢物排出。
5.阿奇霉素的血清蛋白结合率随血药浓度的增加而减低，当血药浓度为0.02μg/ml时，血清蛋白结合率为15%;当血药浓度为2μg/ml时，血清蛋白结合率为7%。阿奇霉素单剂给药后的血消除半衰期（t1/2β）为35~48小时。

贮藏

凉暗处保存。

用法用量

将本品加入到250ml或500ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml静脉滴注，滴注时间不少于60分钟。
1.治疗社区获得性肺炎，成人用量为每次0.5g，每天1次，至少连续用药2天。继之换用口服阿奇霉素口服刘05g/天，治疗7～10天为一个疗程。转为口服治疗时间应由医生根据临床反应确定。
2.治疗盆腔炎，成人用量为每次0.5g，每天一次，用药1天或2天后，改用阿奇霉素口服制剂0.25g，以7天为一个疗程，转为口服治疗时间应由医生根据临床反应确定。若怀疑合并有厌氧菌感染，则应合用抗厌氧菌药物。