随着人们生活水平的提高，患糖尿病的人越来越多。据调查，我国成人糖尿病患病率从2013年的10.9%增加到2018年的12.4% ^[1]。其中，以二型糖尿病最为常见。于是二型糖尿病怎么用药，就成了大家最关注的话题之一，今天一起来聊聊吧。

经典老药，二甲双胍

二型糖尿病常用降糖药有二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂、DPP-4抑制剂等。

其中二甲双胍既能增强胰岛素敏感性, 促进外周组织对血糖的利用, 又能减少肝糖原的分解, 减轻体质量, 是目前最常用的降糖药物^[2]。

二甲双胍首次成功合成已有百年历史，而二甲双胍原研药应用于临床也有65年之久。可能糖友会问：什么是二甲双胍原研药？其实二甲双胍原研药即二甲双胍专利药，是经严格临床试验获准上市的原创性降糖药品，凭借制剂工艺优势及上市前后严格监管，因此具有更稳定的吸收率和较少的不良反应。

天天吃，会伤肝肾吗？

事实上，二甲双胍作为一款经典降糖药，对肝肾很友好。

二甲双胍经过胃肠道吸收进行血液循环，不经过肝脏代谢，不会造成肝损害，因此无肝毒性，但肝功能受损的糖尿病患者使用二甲双胍应谨慎。

再者二甲双胍主要以原形从尿中排出，清除迅速，本身对肾脏没有损害，但肾功能不全的糖尿病患者需要根据肾功能情况调整剂量或停药^[3]。

需要特别注意，肝功能受损或肾功能不全的糖尿病患者服用二甲双胍一定要谨遵医嘱并合理用药。

总体来说，二甲双胍具有良好的安全性和耐受性，因此，新近国内外糖尿病指南均建议，二甲双胍是治疗二型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中^[3]。

二型糖尿病怎么用药？

既然二甲双胍这么出色，那问题来了，二型糖尿病怎么用药？

市面上常见的二甲双胍有3种剂型：普通片、肠溶片、缓释片。

二甲双胍普通片的优点是剂量准确、有作用时间的峰值，可根据三餐血糖变化峰值灵活调整用药。但由于其胃内溶出速度较快，对肠胃刺激比较大，服用后可能会引起胃肠道的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，因此一般建议随餐或餐后服用，可有效减少胃肠道不良反应，每日可服用2~3次。

值得一提的是，原研二甲双胍普通片大包装一盒有60片，保存时间长，可减少购药次数，方便省事；价格便宜，药房、医院及线上药店均可买到，适合长期用药或不方便去医院的患者。

二甲双胍肠溶片相比普通片，对上消化道刺激作用较小，不仅可以减少对消化道不良反应，还可以增加药物利用率。建议每日服用2~3次，可在餐前半小时服药。

而二甲双胍缓释片药效持久稳定，服用简便，胃肠反应小。一项以原研二甲双胍缓释片为治疗药物的美国回顾性研究显示，起始用原研二甲双胍缓释片可使胃肠道不良事件发生率减少50%，腹泻事件发生率减少75%^[4]。而且二甲双胍缓释片每日只需服用一次，一般随晚餐服用，方便省事，不易漏服，增加患者用药依从性。适合需要降低空腹血糖、用药后胃肠道反应较大的患者服用。

以上就是关于“二型糖尿病怎么用药”的相关介绍，相信大家都有所了解了。最后提醒广大糖友，糖尿病治疗是一场持久战，除了正确用药，也别忘了控制饮食、适量运动和定期监测血糖。

参考文献：

[1] Wang L, Peng W，Zhao Z, Zhang M, Shi Z, Song Z, Zhang X, Li C, Huang Z, Sun X, Wang L, Zhou M, Wu J, Wang Y. Prevalence and treatment of diabetes in China, 2013-2018, JAMA 2021 Dec 28.

[2]杨毅,季秀娟,杨金奎等.盐酸二甲双胍缓释片治疗二型糖尿病的临床研究.中国临床药理学杂志， 2007,23(03):174-176.

[3]母义明,纪立农,李春霖,等.二甲双胍临床应用专家共识(2018年版).中国糖尿病杂志,2019, 027(003):161-173.

[4] Blonde L, Dailey GE, Jabbour SA, Reasner CA, Mills DJ. Gastrointestinal tolerability of extended-release metformin tablets compared to immediate-release metformin tablets: results of a retrospective cohort study. Current medical research and opinion. 2004;20(4):565-572.