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靶向抑制过度炎症反应 ——西维来司他钠或成“白肺”克星
日期:2022-12-30 09:27:02
前不久《自然》杂志(Nature)公布了2022年度科学影响十大人物,北京大学生物医学前沿创新中心(BIOPIC)副研究员、北京昌平实验室领衔科学家曹云龙作为“新冠预测者”入选,他介绍,每年或现多个感染高峰。疫情的骤然放开,大规模的感染也随之接踵而来,相比于12月上旬,现在更明显的是急诊重症比例的增加,一些地区的局部医疗挤兑已然发生。为应对当下重症医疗资源“供不应求”的紧张形势,床位不断扩容,截至12月25日,全国ICU床位总数达18.1万张,相当于12.8张/10万人,尽管半个月内床位得到了极大调整,但对于各地整体趋势来说仍然是“一床难求”,急诊、重症、呼吸等主流科室局势依然焦灼。
近日,“白肺”一词被各大媒体网络争相报道,一时间热度不减,虽然临床占比不高,但不可否认的是重症白肺患者的死亡率高达40%以上。12月27日,国家卫健委医政司司长焦雅辉在国防联控会议上介绍,并不是只要肺部出现了炎症就叫白肺,白肺应该是比较严重的肺炎表现。一般来讲,肺部的炎症比较重,渗出比较多的时候,也就是白色影像区域面积达到了70%-80%,在临床上大家口语化称为白肺。这个阶段患者会出现低氧血症或呼吸窘迫,尤其在现在的这一波疫情当中,高龄合并严重基础疾病的患者可能出现。
“白肺”是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种典型影像学表现,一般是指重症肺炎在X光或CT检查下肺部显影呈大片白色状而得名,临床表现为胸闷气短、呼吸不畅,是新冠肺炎( COVID-19 )最常见最严重的呼吸系统并发症之一。临床研究数据发现,在417例COVID-19的阳性患者中,ARDS患者占比21%[1]。另一项来自于武汉大学中南医院的研究结果显示,26.1%的阳性患者因并发症转入ICU,其中61.1%的患者发生ARDS[2]。COVID-19中合并中重度ARDS的患者死亡率高达81.3%[3],另有发表于柳叶刀的一项研究表明,与幸存者相比,COVID-19死亡患者中ARDS发生率更高(81% vs 45%)[4]。
西维来司他钠,作为炎症风暴发生的核心环节-中性粒细胞弹性蛋白酶-靶向抑制剂,有力遏制炎症风暴,保护重要脏器免受损伤。CDE年度报告评价西维来司他钠是全球唯一用于ALI/ARDS(急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征)的药物,其获批上市填补了我国ALI/ARDS药物治疗领域的空白,自2020年3月于COVID-19全球肆虐之初,经NMPA审批快速上市以来,历经2年多全国呼吸、急诊、ICU等领域医生的临床使用,收获广泛好评,其中已应用西安、新疆、海南、上海、大连等地新冠危重症患者,使数以十万计呼吸系统危重症患者转危为安。
临床数据显示,西维来司他钠能够迅速改善COVID-19重症患者的呼吸状态及肺部影像学变化,促使其成功脱离呼吸机[5]。另有国人首篇脓毒症循证结果显示[6],西维来司他钠可减少ICU住院时间4.56天,缩短机械通气时间52小时,同时西维来司他钠能够提高氧合指数37.1mmHg、降低APACHE II评分3.89分和SOFA评分3分。日本三期试验[7]结果表明,西维来司他钠能够显著改善患者肺功能,缩短中位ICU时间12.5天,相当于提高ICU床位周转率71.4%。另有一项4276例ALI/ARDS的大样本量回顾性分析[8]表明,西维来司他钠能显著提升30天、60天和90天的生存率(p=0.0022);且90天死亡风险下降17%。
我国人口老龄化严重,然而老龄人口的疫苗接种率并不高。在感染重症高峰来临之际,社会上已经开始出现恐慌购药、医疗资源扩容、医护带病上岗等情况。种种迹象都表明,即便奥密克戎感染患者以轻症居多,但由于中国人口基数巨大,重症医疗力量所受的挑战依然不容忽视。西维来司他钠能够缓解当下疫情带来的ICU床位紧缺与不足的现状,加快床位周转,为我国疫情危重症患者提供用药选择。
参考文献:
[1] Wang D, Hu B, Hu C. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020; 323(11):1061-1069.
[2]Tahvildari Azin, et al. Clinical Features, Diagnosis, and Treatment of COVID-19 in Hospitalized Patients: A Systematic Review of Case Reports and Case Series.[J] .Front Med (Lausanne), 2020, 7: 231.
[3]Liu, Yanli, et al.Clinical features and progression of acute respiratory distress syndrome in coronavirus disease 2019.MedRxiv (2020).
[4]Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study[J]. Lancet Respir Med, 2020.
[5]https://www.sohu.com/a/398325281_296660
[6]Gao Xiaoxin, et al. Ann Palliat Med. 2021, 10(11):11910-11917.
[7]Tamakuma S, Ogawa M, Aikawa N, et al. Relationship between neutrophil elastase and acute lung injury in humans. Pulm Pharmacol Ther. 2004; 17(5):271-9.
[8]Kido T, Muramatsu K, Yatera K, et al. Efficacy of early sivelestat administration on acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Respirology. 2017; 22(4):708-713.
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