近期，曾被称为过敏性鼻炎“刚需”的孟鲁司特钠被要求所有剂型修改说明书，警示神经不良反应，包括抑郁和自杀倾向等。消息一出，社交媒体一片哗然，众多过敏性鼻炎患儿家长反馈孩子用药后的神经反应，许多家长描述孩子服药后变得暴躁易怒、异常兴奋或情绪低落。

社交媒体上一位家长发文表示“我娃本来是个温和的娃，突然有一天我发现她情绪不受控了，暴躁易怒爱哭，情绪大起大落”。另有患者分享“我吃了就是很影响精神！吃药那几天每晚都在做噩梦，真的是噩梦。”

事实上，孟鲁司特在过敏性鼻炎和哮喘治疗中早已不是一线首选药物，是完全可以被代替的。《变应性鼻炎指南修订促进临床规范化诊疗》明确指出，抗组胺药为过敏性鼻炎一线治疗用药。《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）》更强调，第二代抗组胺药具有一定的抗炎作用，起效较快、持续时间长，为治疗儿童过敏性鼻炎的主要药物。

比如适应症明确获批可以预防过敏的新型二代抗组胺药物盐酸依匹斯汀颗粒（商品名：依思敏），通过高选择性阻断组胺H1受体、抑制肥大细胞释放抗血小板活化因子、减少白三烯的合成、抑制强效致痒因子5-HT释放四重机制协同发挥作用，不仅能够于源头减少过敏介质的生成与释放、减少过敏反应，还能同时缓解鼻塞鼻痒等过敏症状。而且药物不易通过血脑屏障，中枢镇静作用弱，几乎不引起嗜睡等不良反应，也不经肝脏P450酶代谢，药物相互作用风险低、联合用药禁忌少，安全性高。

盐酸依匹斯汀的临床研究结果也证实了该药的疗效，该药治疗过敏性鼻炎30分钟起效、60分钟后喷嚏、鼻涕及鼻腔症状显著缓解；治疗荨麻疹30分钟内使风团面积迅速缩小且有效降低荨麻疹复发。

基于可靠的药理作用、明确的治疗效果和较高的药物安全性，盐酸依匹斯汀颗粒获批用于3岁及以上儿童和成人的过敏性鼻炎、过敏性皮肤瘙痒（如荨麻疹、湿疹/皮炎）的预防及对症治疗。

需要强调的是，哮喘与过敏性鼻炎存在“同一气道，同一疾病”的密切关系，59.50%—69.90%的哮喘患者会合并过敏性鼻炎，这一比例在儿童中则高达80%。因此，对于哮喘与过敏性鼻炎同时存在的患者，临床会结合患者情况采取联合用药方案。而临床研究也显示，盐酸依匹斯汀对支气管哮喘也有确切作用，用药后哮喘中度以上改善患者为53.7%，哮喘发作频率更低。

孟鲁司特钠的说明书修订，是用药安全的重要提醒，而非过敏治疗的“两难困境”。作为非一线用药，其带来的中枢不良反应风险，恰好可以通过更科学的方案规避。理性看待药物风险，遵循指南选择一线用药，才能更精准地抵御过敏性鼻炎的困扰，守护全家呼吸健康。