天津市胸科医院心内科 丛洪良教授

近年来，心脑血管病发病率逐年上升，且已有年轻化的趋势。2020年12月最新发布的我国首部《中国心血管病一级预防指南》数据显示，我国每年有400万人因心脑血管病死亡，占总死亡的40%以上。心脑血管病是全世界范围内危害人类健康生命的“第一杀手”。

内皮细胞损伤导致的血液和血管问题是心脑血管病的根源所在

血管内皮因高血压、高血脂、高血糖（俗称“三高”）等原因损伤后，内皮细胞会发生凋亡、脱落，内皮下层组织会暴露出来，血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白胆等脂质就会通过受损的内皮进入到血管壁，沉积于血管内皮下，使血管内皮增厚、变硬。与此同时，在人体中发挥止血功能的血小板也会迅速黏附、聚集于受损处，逐渐形成粥样硬化斑块。当斑块增大到导致血管严重狭窄或阻塞时，患者就会出现明显的症状，如劳累后胸闷、心绞痛或者头晕、头痛等。

另外，血管内皮受损以后，血管的弹性就会变差，在劳累、寒冷、激动等外界因素的刺激下容易出现血管痉挛。痉挛的血管不仅会变窄，还容易造成斑块的破裂。斑块内容物涌入血液中，就会形成血栓，随血流运行到大脑、心脏，堵塞住心血管就会发生心肌梗死，堵塞住脑血管就会发生脑梗死。

现代医学临床防治心脑血管病存在难点

防治动脉粥样硬化是防治心脑血管病的基础。动脉粥样硬化的治疗包括两个方面：一般治疗，如合理饮食、适量的体力活动、合理安排工作及生活、不吸烟、少量饮酒、控制易患因素等；药物治疗，多给予患者降脂和抗血小板聚集、保护血管内皮的治疗，临床最常用的药物有阿司匹林和降脂药。

目前阿司匹林在临床上应用广泛，是拥有最多的循证医学证据、最广的适应证和最佳成本效益比的抗血小板药物。尤其是在心血管疾病和脑血管疾病方面作为一线用药，主要是用来防止血栓形成。但长期服用阿司匹林，会发生阿司匹林抵抗，其发生率为8%～45%。如果增加剂量或与其他抗血小板聚集药物合用，又会升高出血和消化道症状的发生风险。如何解决阿司匹林抵抗，同时又不增加脏器出血等副作用是临床医生需要面对的问题。

动脉粥样硬化的形成还与脂质代谢失常密切相关。目前降脂药物大致分两种，一种是贝特类药物，主要用于降低甘油三酯，适用于甘油三酯明显升高患者的治疗。另一类是他汀类药物，它能显著降低低密度脂蛋白胆浓度，并轻度增加高密度脂蛋白胆浓度和降低甘油三酯浓度。实验研究显示，他汀类药物能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少冠心病事件、冠心病死亡率和脑血管事件。但这两类药物均有肝肾损害，横纹肌溶解等副作用，合用风险更大。

“金三角”方案防治心脑血管病，1+1+1>3

为解决上述药物副作用的问题，同时增强对血管内皮功能的保护作用，我国医学界专家们通过多年的临床实践，提出了阿司匹林、他汀类药物联合通心络胶囊作为防治心脑血管病的“金三角”方案。

国内外许多研究资料表明，与他汀类药物、阿司匹林相比较，通心络胶囊不仅能降脂、抗凝、抗炎、保护血管内皮，还能解除心脑血管痉挛、抑制斑块在血管内的形成和稳定易破裂的斑块，防止放支架、溶栓后的血管再狭窄，保护和再生缺血区的微血管。所以它不仅可以预防心脑血管病，还可以有效治疗冠心病心绞痛、心肌缺血、脑梗塞后遗症等。

通心络胶囊与阿司匹林合用，既提高了抗血小板聚集、抗凝的效果，又减少了阿司匹林的用量，减轻了阿司匹林的副作用，降低了阿司匹林抵抗；通心络胶囊与他汀类组合，可以增强降脂、抗炎效应，把降脂药物用量降到最低，副作用降到最小，而降脂效果达到了最好。

“金三角”方案具有三大特点：第一是保护血管内皮，修复损伤血管内皮；第二是抑制粥样斑块在血管内的形成，稳定容易破裂的斑块；第三是防止心脑血管病突然发作，预防血管的再狭窄和心梗、脑梗的再次复发。“金三角”方案实现血液与血管同治、整体调节与局部治疗同时进行的作用，体现了中医的整体观念的特点，真正达到了1+1+1>3的效果。

“金三角”方案不仅可以实现未发生心脑血管病高危人群的一级预防，还能对已经发生心脑血管病的患者，尤其是发生过心梗、脑梗的患者进行二级预防。即使是放过支架、溶过栓的患者也要坚持长期应用这一方案，“金三角”方案不仅是预防方案，同时也是治疗冠心病心肌缺血、心绞痛、心梗、脑梗的方案。“金三角”方案，对于心脑血管病是一个未病先防、有病防变、病后防复发的方案，值得临床广泛推广应用。